Túnel tarso y Neuropatía de Baxter
Túnel tarso y Neuropatía de Baxter
Clinical-anatomic mapping of the tarsal tunnel with regard to Baxter’s neuropathy in recalcitrant heel pain syndrome: part I
Cada vez son más las personas que utilizan la ecografía como herramienta esencial en su clínica diaria. Disponer de un ecógrafo no sólo te va a permitir observar qué ocurre a cada estructura sino además ser mucho más preciso en tus tratamientos ecoguiados. El propósito de este artículo fue mostrar de manera detallada las ramas del Nervio Tibial y los tubos osteofibrosos en el Túnel del Tarso.
El síndrome de dolor crónico de talón se establece entre el 11% y el 15% de la población.
Una de las causas podría ser el atrapamiento de la primera rama del Nervio Plantar Lateral, también conocida como Nervio de Baxter, llegando a ser la causa más común de origen neurológico.
La localización topográfica del borde medial de la fascia plantar es esencial para la descripción de los síndromes de atrapamiento de los nervios en la región medial del talón.
El conocimiento exacto del Nervio Tibial y su variabilidad anatómica en relación con las estructuras osteofibrosas relevantes puede ser un requisito básico para el diagnóstico y tratamiento del dolor crónico del talón.
El objetivo de este estudio fue localizar y describir la relación de estas estructuras anatómicas mediante disecciones topográficas acompañadas de imágenes ecográficas.
La disección retromaleolar medial se realizo a 25cm por encima del maléolo medial hasta el tercio proximal de los compartimentos plantares. Se extrajeron la piel y los tejidos blandos osbre el retináculo flexor. El retináculo flexor, fascia plantar, músculo flexor corto de los dedos y el músculo abductor del dedo gordo se cortaron desde sus orígenes. Los vasos acompañantes fueron cortados para una mejor visión de los nervios.
Se realizó una ecografía para localizar todas las estructuras topográficas. A continuación se comparten cuatro imágenes y más adelante los vídeos de exploraciones ecográficos.
Hallazgos anatómicos
Nervio Tibial - Las divisiones del Nervio Tibial se encontraron a niveles diferentes. El Nervio se dividió desde 78mm por encima del centro de la línea maleolar-calcáneo hasta 10mm distal. Entre el Nervio Plantar Lateral y el Nervio Plantar medial encontramos la extensión del tabique intermuscular medial.
Para entender un poquito más cómo realizar una exploración del Nervio Tibial, nuestro docente Alberto García nos muestra como valorarlo correctamente.
Rama del calcáneo medial - El Nervio mostró un patrón de ramificación muy variable. Se originó en el Nervio Tibial proximal a la bifurcación en un 77,5%, a nivel de la bifurcación en un 6% y se ramificó desde el Nervio Plantar Lateral en un 16,5%.
Ana de Groot, CEO del Grupo MUPtherapy y experta en ecografía musculoesquelética, nos explica como realizar una correcta valoración del Nervio Calcáneo Medial.
En un 22,5% se encontraron dos ramas de la Rama del Calcáneo Medial. Siempre corría distalmente al talón posteromedial en un tubo separado desde la profundidad hasta la superficie. Este tubo está formado por la extensión distal del Ligamento Laciniado.
Nervio de Baxter - Mostró una ramificación más constante en comparación con la Rama del Calcáneo Medial. En un 80% surgió del Nervio Plantar Lateral. Desde el Nervio Tibial el Nervio de Baxter se ramificó en un 10% de manera proximal a la bifurcación, mientras que en otro 10% se ramificó dentro de la bifurcación. En la mayorias de los casos, el nervio recorrdió distalmente en un tubo separado después de perforar el tabique medial.
En el siguiente vídeo, Cristina Sánchez nos habla de cómo diferenciar las Rama de Baxter, Calcaneo Medial, Plantar Lateral y Plantar Medial.
A continuación se muestra una imagen del trayecto "más común" del Nervio de Baxter.
Puntos topográficos de posibles atrapamientos nerviosos.
En mayoría de los casos, todos los nervios discurrían en diferentes tubos divididos pos estructuras osteofibrosas.
Para la Rama del Calcáneo Medial también la extensión distal del Ligamento Laciniao es un posible punto de atrapamiento. Si el tubo es demasiado superficial, podemos descartar que esté comprometido el tabique intermuscular medial.
Los puntos topográficos para un posible atrapamiento del Nervio Plantar Medial, Nervio Plantar Lateral, Nervio de Baxter se muestran en la siguiente imagen.
El síndrome de dolor de talón es una afectación musculoesquelética frecuente.
La Neuropatía de Baxter puede aparecer como una condición aislada o en combinación con otro tipo de dolor de talón, dependiendo de la ubicación del atrapamiento.
En el presente estudio se obtuvo puntos topográficos para la localización de las ramas con alta precisión. Los cuales podrían ser cruciales para aumentar la precisión diagnóstica.
La Ecografía se ha establecido como un procedimiento validado para el diagnóstico de atrapamientos de Nervios periféricos.
Parece ser una herramienta prometedora y podría dar apoyo en el tratamiento de procedimientos intervencionistas en regiones anatómicas complejas de tobillo y pie.
Bibliografía -
1. Clinical-anatomic mapping of the tarsal tunnel with regard to Baxter’s neuropathy in recalcitrant heel pain syndrome: part I
2. Guía ecográfica Tempo Formación www.tempoformacion-app.com