Nervio pudendo y ecografía
El nervio pudendo, aunque pequeño, tiene un impacto enorme en la funcionalidad y sensibilidad de la región perineal y genital. Su recorrido complejo lo hace propenso a atrapamientos que pueden desencadenar patologías graves como la neuralgia del pudendo.
Hoy te explicamos su anatomía, cómo localizarlo con ecografía y las principales patologías asociadas.
El nervio pudendo se origina en las raíces nerviosas S2-S4, atraviesa los músculos piriforme y coccígeo y abandona la pelvis por el agujero ciático mayor. En este trayecto, pasa entre los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso, cercano a la espina isquiática, y regresa a la pelvis por el agujero ciático menor para entrar en el canal de Alcock. Es aquí donde se divide en tres ramas terminales: rectal inferior, perineal y dorsal sensorial del pene o clítoris.
Transporta fibras sensoriales, motoras y autonómicas, pero cuando se lesiona, los déficits sensoriales son más comunes que los motores. Además, su exploración ecográfica se vuelve esencial para identificarlo en su trayecto y evaluar posibles atrapamientos.
Para localizarlo con ecografía, el paciente se coloca en decúbito prono. Comenzamos en la región glútea posterior, colocando la sonda a lo largo de una línea imaginaria entre el trocánter mayor y la espina ilíaca posterosuperior.
Desde ahí, desplazamos la sonda inferomedialmente hasta observar los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso, donde el nervio puede identificarse junto a la arteria pudenda interna usando modo Doppler.
En el canal de Alcock, el nervio es más superficial y se sitúa medial al músculo obturador interno, fácilmente identificable por su patrón fascicular.
Si quieres ver cómo se realiza esta exploración en detalle, Alberto García lo explica paso a paso en este vídeo.
El atrapamiento del nervio pudendo genera neuralgia pudenda, una neuropatía incapacitante con síntomas como:
Dolor, ardor, hiperalgesia o alodinia en el perineo y área genital.
Aumento de la urgencia urinaria, dolor en relaciones sexuales o sensación de cuerpo extraño en el recto.
Incontinencia fecal en casos graves.
📍 Zonas frecuentes de compresión. Hay cuatro tipos de síndrome de atrapamiento del nervio pudendo según el nivel de compresión:
Tipo 1: Cuando el nervio pudendo sale de la escotadura ciática mayor
Tipo 2: Entre los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso.
Tipo 3: Atrapamiento en Canal de Alcock por espasmo del obturador interno.
Tipo 4: Ramas terminales.
El sitio más común de atrapamiento es el canal de Alcock y entre los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso.
La neuralgia del pudendo puede ser el resultado de una lesión mecánica, incluida la compresión o el estiramiento del nervio, y de causas no mecánicas, como infecciones virales, esclerosis múltiple y diabetes mellitus.
Es una complicación común después de una cirugía pélvica, pero también puede ser causada por un traumatismo directo en los glúteos, parto vaginal, estreñimiento crónico, ciclismo excesivo o estar sentado por mucho tiempo.
La ecografía permite identificar tanto el trayecto como los puntos de atrapamiento del nervio pudendo, mejorando la precisión diagnóstica y el tratamiento de neuropatías complejas.
👉 Domina la exploración ecográfica del nervio pudendo y otros nervios periféricos en nuestros cursos especializados. Reserva tu plaza ahora y transforma tu práctica clínica.
Un saludo,
El equipo de Tempo Formación.
PD: El nervio pudendo es pequeño, pero poderoso. Como dice el refrán: ¡no es el tamaño, es el impacto! 😉