Hernia inguinal directa
Puede ser algo banal...
O puede ser una hernia inguinal.
Y ahí es donde la ecografía marca la diferencia:
Ves lo que otros solo sospechan.
Hoy empezamos fuerte:
hernia inguinal directa.
Anatomía, puntos clave y lo que tienes que ver en pantalla.
Si esto te interesa (y si trabajas en MSK debería), ya sabes dónde formarte.
Vamos al lío.
La hernia inguinal se presenta como una masa abultada sobre el área de la ingle y representa el 75% de las hernias de la pared abdominal.
El riesgo reportado de por vida de hernia inguinal es:
27% en hombres.
3% en mujeres.
Las hernias inguinales se pueden clasificar en:
Hernias directas
Hernias indirectas
La hernia directa se produce por la protrusión del contenido intraabdominal a través de una pared abdominal débil.
El dibujo muestra las estructuras relevantes para la aparición de hernia inguinal.
Arteria epigástrica inferior
Juega un papel crucial en la diferenciación entre hernias indirectas y directas.
Colocar la sonda en el plano horizontal de la parte inferior del abdomen cerca de la línea media.
La arteria puede reconocerse en su eje corto debajo de la vaina.
Moviendo la sonda superior-medial a inferior-lateral, se ve su unión con la arteria ilíaca externa.
Anillo inguinal profundo
Constituye la abertura proximal del canal inguinal.
Se encuentra lateral a la unión de la arteria epigástrica inferior y la arteria ilíaca externa.
La rotación de la sonda junto con la arteria ilíaca externa permite visualizar claramente la sección transversal del canal inguinal.
En los hombres, el canal inguinal tiene un aspecto tubular (cordón espermático).
En las mujeres, el ligamento redondo es la única estructura visible.
A diferencia de la indirecta, la hernia directa suele ser bilateral.
El riesgo de estrangulación es menor.
Predisponen: debilidad de músculos de la pared abdominal, adelgazamiento de fascias y degeneración de la fascia transversal.
Durante la evaluación:
Colocar la sonda en plano horizontal por encima del ligamento inguinal.
Examinar el triángulo de Hesselbach buscando un saco herniario con grasa o intestino.
La maniobra de Valsalva en bipedestación puede ser muy útil.
Ecografía:
Izquierda: imagen sobre el triángulo de Hesselbach en reposo supino.
Derecha: durante Valsalva, mostrando el contenido intestinal protruyendo.
La ecografía es cuestión de detalles.
Y en la región inguinal, esos detalles marcan la diferencia entre acertar… o seguir dudando.
Un abrazo,
El equipo de Tempo Formación
PD: Las hernias son como los magos: intentan esconderse. Por suerte, nosotros tenemos la sonda.
Bibliografía:
Ultrasound imaging for inguinal hernia: a pictorial review