Ecografía de la rodilla: lo que las imágenes nos cuentan
Extraído del artículo: "Evaluation of the knee joint with ultrasound and magnetic resonance imaging".
La rodilla es un universo en sí misma. Una combinación de cartílago, meniscos, ligamentos y tendones, que trabajan en perfecta armonía… hasta que algo falla.
Las lesiones en esta articulación son tan variadas como impredecibles. Pero gracias a la ecografía musculoesquelética, podemos mirar más allá de los síntomas y descubrir la verdadera causa del problema.
Esta es la primera parte de un análisis en dos entregas sobre la evaluación ecográfica de la rodilla. Hoy nos enfocamos en tres aspectos fundamentales: derrames articulares y sinovitis, gota y desgarros de los ligamentos cruzados. En la segunda parte, exploraremos los ligamentos colaterales, la patología meniscal y la identificación de quistes y masas.
¿Listo para sumergirte en la imagen ecográfica de la rodilla? 🔎✨
Derrame articular y sinovitis
La distensión líquida de los huecos de la articulación de la rodilla por un derrame es un marcador clave de la patología articular subyacente, que incluye traumatismo, degeneración, inflamación o infección.
La identificación de la hipertrofia sinovial ayuda aún más en el diagnóstico de afecciones inflamatorias y proliferativas, incluida la sinovitis villonodular pigmentada y la condromatosis sinovial.
Imagen de una mujer de 62 años con fractura de meseta tibial mínimamente desplazada y lipohemartrosis. La imagen longitudinal muestra material ecogénico no dependiente (flecha curva) profundo al tendón rotuliano (puntas de flecha) zonas heterogéneas (flecha), distintivo en un gran derrame articular.
La ecografía Doppler permite la identificación de sinovitis activa, donde se observa un aumento de la vascularización asociado con un engrosamiento sinovial hipoecoico y no compresible.
Imagen de una mujer de 57 años con artrosis y sinovitis. Imagen ecográfica Doppler color longitudinal superior a la rótula (P) que muestra un pequeño derrame de la articulación suprapatelar (flecha) con membrana sinovial periférica hiperémica y engrosada (puntas de flecha).
Gota
Dado que la prevalencia aumenta junto con las crecientes tasas de obesidad, la gota es ahora la causa más común de artritis inflamatoria en hombres y mujeres posmenopáusicas. La rodilla es el segundo sitio más común de afectación de la gota.
La ecografía permite la detección de cristales de urato monosódico intraarticulares, y uno de los hallazgos diagnósticos más específicos, el signo del doble contorno, es una capa hiperecoica que recubre el margen superficial del cartílago articular hialino anecoico encima del hueso subcondral hiperecoico.
Este signo puede visualizarse fácilmente en el cartílago troclear femoral distal flexionando al máximo la rodilla y colocando el transductor por encima de la rótula. Con una sensibilidad y especificidad reportadas de hasta 43,7% y 99%, respectivamente, este hallazgo desaparece cuando el nivel de ácido úrico sérico disminuye por debajo de 6 ml/dL.
Imagen de un varón de 76 años con dolor agudo en rodilla izquierda y antecedente de gota. Imagen ecográfica transversal muestra una capa hiperecoica suave (puntas de flecha negras) que recubre el cartílago articular hialino hipoecoico y es paralela al hueso subcondral hiperecoico (puntas de flecha blancas), compatible con capas de cristales de ácido úrico.
Desgarros ligamentos cruzados
Incluso con una posición óptima, el LCA sigue siendo difícil de visualizar directamente y el diagnóstico de desgarro se basa en signos indirectos, como hipoecogenicidad anormal o una colección discreta de líquido en la ubicación esperada del LCA.
Imagen ecográfica longitudinal demuestra que no hay desgarro en la inserción tibial del ligamento cruzado anterior (LCA) (puntas de flecha).
La inserción tibial del ligamento cruzado posterior (LCP) es directamente visible cuando se obtienen imágenes con el abordaje posterior. La heterogeneidad y/o engrosamiento del LCP >10 mm con márgenes mal definidos en la ecografía refleja lesión, pero no identifica fácilmente desgarros proximales.
Imagen ecográfica longitudinal demuestra que no hay desgarro en la inserción tibial del ligamento cruzado posterior (LCP) (puntas de flecha). El origen femoral de cualquiera de los ligamentos no es visible.
Varón de 33 años con rotura parcial del ligamento cruzado posterior. Imagen ecográfica longitudinal del Ligamento Cruzado Posterior que muestra una inserción tibial normal, pero fibras proximales hipoecoicas indistintas (flecha curva) con material hipoecoico circundante (flecha).
Cada imagen ecográfica nos cuenta una historia. Desde un simple derrame hasta una sinovitis activa o una rotura ligamentosa, la ecografía nos permite detectar alteraciones con una precisión increíble.
Pero esto es solo la primera parte. En la siguiente entrega, exploraremos los ligamentos colaterales, las lesiones meniscales y la detección de quistes y masas, aspectos fundamentales para una evaluación completa de la rodilla.
Si quieres dejar de intuir y empezar a ver con claridad, nuestros cursos de ecografía musculoesquelética te darán las herramientas para interpretar cada imagen con confianza.
PD: La rodilla tiene mucho que contar… pero solo la ecografía sabe interpretar su idioma.