Ecografía avanzada tobillo y pie - Parte 3
Nervios
El dolor de tobillo y pie es frecuente y afecta del 15% al 24% de la población adulta mayor de 45 años.
La complejdad de la anatomía hace que el diagnóstico y el tratamiento de afectaciones musculoesqueléticas subyacentes sean bastante complicadas.
La ecografía es una herramienta útil en el diagnóstico y tratamiento de estos transtornos.
Nervio Plantar Medial - Nudo Henry
Anatomía -
El Nervio Plantar Medial es una rama terminal del Nervio Tibial.
Después de atravesar el Túnel Tarsal, el nervio atraviesa los Músculos Abductor Hallucis y Cuadrado Plantar para alcanzar el Nudo de Henry, y luego recorre el borde medial del Músculo Flexor Corto de los Dedos.
Técnica de exploración -
Para valorar el Nudo de Henry, la sonda se coloca inicialmente detrás del Maléolo Medial en el corte transversal.
El Tendón del Flexor Largo del Dedo Gordo se visualiza entre los Tubérculos Medial y Lateral de la Apófisis del Astrágalo Posterior.
Moviendo la sonda más distalmente el Tendón se ve debajo del Sutentaculum Tali. El Nervio está situado justo en el Tendón del Flexor del Dedo Gordo.
Deslizando la sonda distalmente, el nervio se mueve al plano entre los Músculos Cuadrado Plantar y Abductor del Dedo Gordo.
Relevancia clínica -
El Nervio Plantar Medial puede quedar atrapado adyacente a Nudo de Henry debido a la eversión repetitiva del pie. Esta condición es común en los corredores y produce dolor en el lado medial de la planta que se irradia a la cara plantar de los primeros tres dedos.
La Tendinopatías de los Tendones del Flexor Largo del Primer Dedo y Flexores Largo de los Dedos puede causar irritación del Nervio Plantar Medial.
Se pueden realizar procedimientos ecoguiados como la hidrodisección del nervio y los tendones circundantes para aliviar los síntomas.
Nervio de Baxter
Anatomía -
El Nervio de Baxter es una pequeña ramificación nerviosa mixta. Emite inervación sensorial al periostio del calcáneo y al LPL, e inervación motora a los Músculos Cuadrado Plantar, Flexor Corto de los Dedos y Abductor de los Dedos.
Se pueden encontrar tres tabiques fasciales verticales en la planta (tabique medial, intermedio y lateral). El Nervio e Baxter pasa a través de los tabiques medial a intermedio a medida que avanza lateralmente hacia al Músculo Abductor del Quinto Dedo.
Técnica de exploración -
La sonda se coloca en el corte transversal detrás del Maléolo Medial para localizar el Nervio Tibial.
Moviendo la sonda a la superficie plantar, el Nervio Tibial se bifurca al Nervio Plantar Medial y Nervio Plantar Lateral.
Se puede observar el Nervio de Baxter emergiendo del margen posterior del Nervio Plantar Lateral.
Los tres Nervios se pueden identificar entre los Músculos Abductor del Quinto Dedo y Cuadrado Plantar.
En el talón plantar, el Nervio de Baxter aparece como una pequeña burbuja hiperecoica entre los Músculos Flexor Corto de los Dedos y Cuadrado Plantar distal a la Tuberosidad del Calcáneo, cuando la sonda se coloca en el plano sagital.
Relevancia clínica -
El atrapamiento del Nervio de Baxter se puede encontrar hasta en el 20% de los casos de dolor crónico de talón.
Posteriormente, el nervio puede quedar atrapado en dos sitios: entre la fascia profunda tensa del Músculo Aductor del Primer Dedo y los Músculos Cuadrado Plantar. Y distal al borde de la tuberosidad medial de calcáneo en presencia de espolón calcáneo o fascitis plantar.
Este último escenario es menos probable cuando el Nervio se ramifica distalmente del Nervio Plantar Lateral.
Como conclusión, el tobillo y pie albergan estructurar anatómicas complejas mediante las cuales la Ecografía puede facilitar el procedimiento terapéutico en pacientes con afectaciones relevantes.
Es importante destacar que el conocimiento con la sonoanatomía es un requisito previo para este proceso.
Se debe realizar una Resonancia Magnética si se sospecha de lesiones subcorticales o subcondrales.
Bibliografía
1. Advances Ankle and foot Sonoanatomy: Imaging Beyond the Basics.