Bursas y ecografía - Parte 2 Tobillo y Pie
Anatomía y ecografía
La ecografía ha llegado para innovar todo lo que conocíamos hasta el momento. Se ha convertido en una herramienta increible para crear nuevas oportunidades y poder observar todo aquello que hasta ahora pensábamos imposible.
Si en el anterior artículo hablábamos sobre la Bursas en la región de la Rodilla, en esta ocasión vamos hablar de las Bursas en la región del Tobillo y Pie mostrando imágenes de diferentes artículos para que puedas comprender que aunque la ecografía es una herramienta de largo camino, su utilización es conveniente como combustible de tu motivación para el éxito terapéutico.
Lo primero vamos a responder a la siguiente pregunta, ¿qué es una bursa?
Las bursas son cápsulas cerradas de tejido conectiva que tienen una pared delgada, contienen líquido sinovial y están ubicadas alrededor de las articulaciones donde los tendones hacen contacto con las superficies óseas. Algunas bursas se comunican con la cavidad articular.
Su función es reducir la fricción entre dos estructuras anatómicas, tendones, músculos, huesos o piel.
Existen dos tipos de bursas, las constantes ( que se forman durante el desarrollo embriológico) y las adventicias (que se van formando en sitios de fricción o presión y no están revestidas por capa sinovial).
Aunque en el cuerpo existen más de 160 tipos de bolsas diferentes en todo el cuerpo, vamos a empezar haciendo un resumen de aquellas más importantes del Tobillo y Pie.
Bursa Retrocalcánea
Es una bursa situada entre el calcáneo y el Tendón de Aquiles. Artículos como el de Zameer et al consideran que la bursitis retrocalcánea es bastante común y está causada por la enfermedad de Reiter, Psoriasis, Espondilitis Anquilosante y, a menudo, con fracturas óseas.
Estudios como el de Gao et al. informaron de una visualización ecográfica del 49,5% en pacientes sanos.
Para la exploración el paciente se colocó en posición de prono con las articulaciones de la cadera y la rodilla en posición neutra.
Bolsa Retrocalcánea Superficial
Esta bolsa se encuentra entre el Tendón de Aquiles y la grasa subcutánea subyacente.
Se observa como un área hipoecoica o anecoica entre la piel y el Tendón de Aquiles, en caso de ser crónica, se puede ver un área hiperecoica entre la piel y el Tendón de Aquiles.
Mientras que la Bursa Retrocalcánea es una bursa con líquido sinovial, la Bursa Retrocalcánea Superficial es una bursa adventicia. Para su exploración es necesario una minima presión con la sonda y es preferible usar una almohadilla de gel.
Bursa Intermetatarsiana
Las bolsas intermetatarsianas se localizan en el antepié entre las cabezas de los metatarsianos, dorsal al ligamento metatarsiano transversal profundo. Pueden tener comunicación con las Articulaciones Metatarsofalángicas que pueden comunicarse con las articulaciones metatarsofalángicas.
Se puede observar en pacientes normales y asintomáticos entre un 20-49%. La prueba dinámica es necesaria para poder diferenciar la bursitis del Neuroma de Morton.
Bursa Adventicia Plantar
Además de las bursas sinoviales nativas del antepié, pueden aparecer bursas adventicias en cualquier sitio plantar que sea vulnerable a la fricción repetitiva y la alta presión Las localizaciones típicas incluyen el área superficial a la cabeza del primer y quinto metatarsiano y el calcáneo.
La ecografía muestra acumulaciones de líquido. Realizando maniobras de compresión nos permite confirmar si es una bursa.
Bursa Submetatarsiana
En la grasa subcutánea, pueden desarrollarse bursas submetatarsianas que carecen de un revestimiento sinovial debido a la alta presión y fricción, lo que lleva a la degradación del colágeno y la acumulación de líquido localizada que es visible en el espacio submetatarsiano.
En esta imagen se realizó un corte transversal con abordaje plantar.
Bursa Gruberi
Es una bursa anatómica que se encuentra en la parte dorsolateral del tobillo y que recibe el nombre de Bursa de Gruberi, descubierta por Alexander Monro en 1825.
Se localiza entre el Extensor Largo de los Dedos y el astrágalo, y con ecografía la Bursa suele ser unilocular, anecoica y comprimible.
Bursa Premaleolar Lateral
La bursa premaleolar lateral se desarrolla en la parte dorsolateral del pie anterior al maléolo lateral. Es distinta a la Bursa del Maleolo Lateral, ubicada justo por encima del maléolo lateral.
Es una bursa que se localiza más en los países asiáticos donde es habitual sentarse sobre los pies.
Bursa Maleolar Lateral
Es una bursa que se desarrolla justo por encima del Maléolo Lateral. Es una causa bien descrita pero poco común de dolor e hinchazón agudos de tobillo.
En un estudio de Kim et al se describieron bursitis maleolar lateral de tipo infecciosa y de úlcera. Además sabemos que este tipo de bursitis puede ser causada por traumatismos repetitivos, compresión o fuerzas de cizallamiento, entre otros.
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Pronto subiremos la siguiente parte donde seguiremos hablando de las bursas en las diferentes partes del cuerpo.
Bibliografía
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2. High-resolution Sonographic Measurements of Lower Extremity Bursae in Chinese Healthy Young Men.
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7. Patología de Tobillo y Pie.
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15. Candy Closure Technique for Chronic Open Infective Lateral Malleolus Bursitis.
16. Involvement of the Inconstant Bursa of the Fifth Metatarsophalangeal Joint in Psoriatic Arthritis: A Clinical and Ultrasonographic Study.
17. Bursas y Ecografía - Parte 1 Rodilla.